Su historia, en sus palabras.

Antes de comenzar

Este formulario cubre motivo de consulta, antecedentes médicos y familiares, seguridad clínica, medicamentos y tratamientos actuales, composición corporal, nutrición, actividad física, sueño, salud digestiva, estrés y salud hormonal. Es el mismo nivel de detalle que llenaría en el consultorio antes de su primera cita.

Sus respuestas no se envían hasta que usted lo confirme, al final del formulario. Puede dejar en blanco cualquier pregunta que prefiera conversar directamente con el Dr. Quintero.

Sus datos

Motivo y objetivos

Si esto es una emergencia médica, por favor no continúe este formulario: llame al 911 o acuda al centro de salud más cercano.

Cómo se siente hoy

Marque un valor de 0 a 10. En variables positivas, 10 es mejor estado; en estrés, dolor, hambre excesiva y antojos, 10 es mayor intensidad. Puede omitir las que prefiera.

Antecedentes médicos y familiares

¿Algún médico le ha diagnosticado alguna de las siguientes condiciones? Marque todas las que correspondan.

Cirugías, hospitalizaciones y alergias

Seguridad clínica

Estas preguntas ayudan a identificar situaciones que pueden cambiar o limitar una estrategia terapéutica. Puede responder "No sé / No aplica" si no está seguro.

Medicamentos y suplementos

Tratamientos actuales o recientes

Composición corporal y nutrición

Actividad física, sueño y dolor

Salud gastrointestinal y bienestar mental

Salud hormonal y sexual

Complete únicamente las preguntas que correspondan a su situación. Puede omitir cualquiera y conversarla directamente con el médico.

Estudios, cierre y consentimiento

Este cuestionario no constituye diagnóstico, prescripción ni aprobación automática para hormonas, péptidos, biomoduladores u otras terapias avanzadas; toda indicación se define en consulta.

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